Menschen mit Depression begleiten

Frau WeberHallo und herzlich willkommen! Ich bin Frau Weber, und bei mir ist Lena, eine Auszubildende. Heute geht es darum, wie ihr Menschen mit einer Depression pflegerisch begleitet. Ein wichtiger Hinweis vorab: Dieser Podcast ist Teil eurer Ausbildung. Er ersetzt keine ärztliche oder psychotherapeutische Behandlung und nicht die Standards eurer Einrichtung. Und falls es euch selbst länger schlecht geht: Die Telefonseelsorge erreicht ihr rund um die Uhr kostenlos unter null achthundert, eins eins eins, null eins eins eins.

LenaHallo! In der letzten Einheit ging es um die Krankheit Depression. Heute geht es also mehr um die Pflege?

Frau WeberGenau. Die Lernziele lauten: Ihr entwickelt ein Bewusstsein für psychische und kognitive Gesundheit. Ihr könnt das Konzept des Copings beschreiben und wirksames von unwirksamem Coping unterscheiden. Ihr wendet das Pflegemodell von Hildegard Peplau an, um die Beziehung zu depressiven Menschen zu gestalten. Ihr führt einfühlsame und zielgerichtete Gespräche. Ihr kennt eure Aufgaben bei Medikamenten und ärztlichen Anordnungen. Und ihr dokumentiert eure Pflege fachgerecht. Dazu arbeiten wir mit einem Fall.

Frau WeberZuerst kurz zur Bedeutung. Eine Depression wirkt sich stark auf die Psyche aus, also auf Stimmung, Gefühle, Motivation, Antrieb und Denkmuster. Und sie wirkt sich auf die kognitiven Fähigkeiten aus, also auf Konzentration, Aufmerksamkeit, Entscheidungen und das Lösen von Problemen. Beides verstärkt sich gegenseitig. Ein Beispiel: Wer sich schlecht konzentrieren kann, hat im Alltag öfter Misserfolge. Diese Misserfolge verstärken wieder die negativen Gedanken und Selbstzweifel. So entsteht ein Kreislauf. Deshalb ist eine frühe und umfassende Behandlung wichtig, zum Beispiel mit Medikamenten, Psychotherapie und in schweren Fällen mit der Elektrokrampftherapie.

Frau WeberJetzt der Fall. Herr Kramer ist vierundfünfzig Jahre alt und gelernter Elektrotechniker. Er ist seit einem Jahr geschieden, hat keine Kinder und lebt allein in einer kleinen Mietwohnung. Seit mehreren Wochen ist er zunehmend antriebslos, vermeidet Kontakte und verlässt kaum noch das Haus. Nach einem auffälligen Gespräch, in dem er Andeutungen über Suizid gemacht hat, überweist ihn seine Hausärztin in eine psychiatrische Akutklinik. Dort wird eine mittelgradige depressive Episode festgestellt.

Frau WeberIn der Mittagsübergabe stellt die Pflegefachfrau Stefanie Untergruber Herrn Kramer vor. Sie sagt: Herr Kramer ist gestern mit Suizidgedanken aufgenommen worden. Im Gespräch wirkte er müde, vermied den Blickkontakt und antwortete sehr knapp. Er beschreibt seinen Zustand als leer, hoffnungslos und ohne Bedeutung. Er hat in den letzten Wochen kaum gegessen, schläft schlecht und empfindet keine Freude. Auf Nachfrage sagte er wörtlich: „Es ist besser, wenn ich nicht mehr da bin.“ Im Gespräch konnte er sich aber von konkreten Suizidgedanken distanzieren.

Frau WeberStefanie berichtet weiter: Die Behandlung mit dem Antidepressivum Sertralin, fünfzig Milligramm täglich, wurde begonnen. Im letzten Monat hatte Herr Kramer kaum noch eine Tagesstruktur, er vermied Kontakte, pflegte sich nicht regelmäßig und hatte an nichts Interesse. Auch heute konnte sie ihn nicht motivieren, an den Gruppenangeboten teilzunehmen. Und obwohl sie ein vertrauensbildendes Gespräch mit ihm geführt hat, spürt sie, dass die Beziehung noch auf wackeligen Beinen steht.

LenaDer Satz „Es ist besser, wenn ich nicht mehr da bin“ klingt schon sehr ernst.

Frau WeberJa, und das ist der wichtigste Punkt an diesem Fall. Bevor wir über Coping und Pflegemodelle sprechen, klären wir deshalb zuerst die Sicherheit. Solche Aussagen sind immer ernst zu nehmen. Herr Kramer kam mit Suizidgedanken in die Klinik. Er hat sich im Gespräch zwar von konkreten Plänen distanziert, das ist gut. Aber Suizidgedanken können schwanken und neu auftreten. Deshalb muss seine Suizidalität regelmäßig und offen erfragt werden, nicht nur einmal bei der Aufnahme.

Frau WeberWas bedeutet das konkret für die Pflege? Erstens: Stefanie hat es richtig gemacht, sie hat nachgefragt und die Aussage wörtlich weitergegeben. Zweitens: Der Arzt muss informiert sein und schätzt das Suizidrisiko fachlich ein. Drittens: Im Team wird festgelegt, wie eng Herr Kramer betreut wird. Dazu gehört die Frage, ob man mit ihm verlässliche Absprachen treffen kann, zum Beispiel: „Wenn die Gedanken stärker werden, kommen Sie sofort zu uns.“ Man nennt das Absprachefähigkeit. Viertens: Die Pflegenden sind regelmäßig ansprechbar und suchen immer wieder das Gespräch. Und fünftens: Gerade am Anfang der Behandlung mit einem Antidepressivum kann der Antrieb vor der Stimmung zurückkommen. Deshalb ist in den ersten Wochen besondere Aufmerksamkeit nötig.

Frau WeberKommen wir zum Coping. Das englische Wort „to cope“ heißt bewältigen oder überwinden. Coping sind also Bewältigungsstrategien, mit denen ein Mensch mit einem Problem oder einer Krankheit umgeht. Krankheiten sind oft mit großen seelischen Belastungen verbunden, die überfordern und Ängste auslösen können.

Frau WeberEin bekanntes Modell dazu ist das transaktionale Stressmodell von Richard Lazarus. Es erklärt, dass Stress nicht einfach durch eine Situation entsteht, sondern durch die Art, wie ein Mensch diese Situation bewertet. Das Modell hat drei Schritte. Erstens die primäre Bewertung. Hier wird eine Situation eingeschätzt: Ist sie unwichtig, ist sie positiv, oder ist sie stressig? Wenn sie stressig ist, kann sie als Herausforderung, als Bedrohung oder als Schaden beziehungsweise Verlust erlebt werden.

Frau WeberZweitens die sekundäre Bewertung. Hier prüft der Mensch: Welche Möglichkeiten habe ich, damit umzugehen? Reichen meine Kräfte und Fähigkeiten aus? Erst danach entscheidet sich, wie stark die Situation als Stress erlebt wird. Und drittens das Coping: Je nach Ergebnis setzt der Mensch Bewältigungsstrategien ein. Danach bewertet er die Situation oft neu. Das nennt man Neubewertung.

LenaUnd wie ist das bei einer Depression?

Frau WeberBei einer Depression verändert sich die Bewertung. Das kann man so erklären: Bei der primären Bewertung erlebt ein depressiver Mensch Dinge als bedrohlich oder schädlich, die für andere unwichtig oder sogar schön sind. Zum Beispiel wirkt ein Treffen mit Freunden auf ihn anstrengend, und eine Aufgabe im Beruf wirkt unüberwindbar. Bei der sekundären Bewertung kommt er dann oft zu dem Schluss: Das schaffe ich nicht. Das verstärkt Angst und Verzweiflung.

Frau WeberBeim Coping unterscheidet man wirksame, man sagt auch funktionale, und unwirksame, also dysfunktionale Strategien. Unwirksam sind zum Beispiel Vermeidung und Verdrängung, sozialer Rückzug und ständiges Grübeln in der Hoffnungslosigkeit. Diese Strategien verstärken die Symptome. Oft liest man, dass emotionsorientiertes Coping unwirksam ist. Das muss man genauer sagen: Emotionsorientiertes Coping heißt, man versucht, mit den eigenen Gefühlen umzugehen, statt das Problem direkt zu lösen. Das ist nicht grundsätzlich schlecht. Mit jemandem über seine Gefühle sprechen, sich trösten lassen, Entspannung oder eine Situation annehmen, die man nicht ändern kann, sind hilfreiche emotionsorientierte Strategien. Unwirksam wird es, wenn der Mensch in hoffnungslosen Gefühlen gefangen bleibt und alles vermeidet.

Frau WeberWirksame Strategien sind zum Beispiel eine Neubewertung der Situation, oft mit professioneller Hilfe, und problemorientiertes Coping. Dazu gehört, schwierige Dinge Schritt für Schritt anzugehen, statt sie zu vermeiden.

Frau WeberWelche Hinweise auf unwirksames Coping gibt es bei Herrn Kramer? Es gibt mehrere. Er vermeidet soziale Kontakte. Das ist ein sozialer Rückzug, eine Art Schutz vor emotionaler Belastung. Er verlässt kaum das Haus. Das ist eine Vermeidung von Aktivität, er zieht sich in die Passivität zurück. Er antwortet einsilbig und vermeidet Blickkontakt. Das kann ein Schutz vor Nähe sein und davor, sich mit der eigenen Lage auseinanderzusetzen. Er sagt: „Ich sehe keinen Sinn mehr.“ Das ist Resignation, also Hoffnungslosigkeit ohne einen Ansatz zum Handeln. Er sagt: „Es ist besser, wenn ich nicht mehr da bin.“ Diese Suizidgedanken können zeigen, dass er sich völlig überfordert fühlt. Und er nimmt nicht an Gruppen teil, wäscht sich nicht und hat kein Interesse. Das ist eine Selbstvernachlässigung.

LenaUnd wie kann ich als Pflegende eine Beziehung zu jemandem aufbauen, der so verschlossen ist?

Frau WeberDafür gibt es das Pflegemodell von Hildegard Peplau. Peplau war eine amerikanische Pflegewissenschaftlerin. Sie hat ihr Modell aus ihren Erfahrungen in der Psychiatrie entwickelt und dabei Gedanken aus der humanistischen Psychologie und der Psychoanalyse einbezogen. Im Mittelpunkt steht die Beziehung zwischen der Pflegeperson und dem Patienten. Pflege ist für Peplau ein therapeutischer, zwischenmenschlicher Prozess, der in Phasen verläuft. Beide, Pflegende und Patient, nehmen dabei verschiedene Rollen ein.

Frau WeberPeplau beschreibt vier Phasen. Die erste ist die Orientierungsphase. Hier lernen sich Pflegeperson und Patient kennen. Die Pflegeperson beobachtet das Verhalten und dokumentiert es. Sie hilft dem Patienten, seine Bedürfnisse wahrzunehmen und zu benennen. Und gemeinsam wird geklärt, welche Unterstützung er braucht.

Frau WeberDie zweite ist die Identifikationsphase. Hier arbeiten Patient und Pflegeperson zusammen, und der Patient fasst Vertrauen. Er bestimmt dabei selbst, wie viel Unterstützung er möchte und wie unabhängig er sein will. Die dritte ist die Nutzungsphase, manchmal auch Ausbeutungsphase genannt. Hier nutzt der Patient die Hilfe, die ihm angeboten wird, und beginnt, seine Selbstständigkeit zurückzugewinnen. Und die vierte ist die Ablösungsphase. Hier festigt der Patient seine wiedergewonnene Handlungsfähigkeit, löst sich aus der Patientenrolle, und die Beziehung wird beendet.

Frau WeberUnd welche Rollen kann die Pflegeperson einnehmen? Peplau beschreibt sechs Rollen. Erstens die Rolle der Fremden: Am Anfang begegnen sich zwei Fremde, und die Pflegeperson begegnet dem Patienten mit Respekt und Höflichkeit. Zweitens die Informationsquelle: Sie gibt Auskunft und erklärt. Drittens die Lehrende: Sie vermittelt Wissen und Fähigkeiten. Viertens die Führende oder Leitende: Sie hilft dem Patienten, Verantwortung zu übernehmen. Fünftens die Stellvertreterin: Der Patient überträgt manchmal Gefühle auf sie, zum Beispiel wie auf eine Mutter oder einen Bruder. Und sechstens die Beraterin: Sie hilft dem Patienten, seine Situation zu verstehen und zu verarbeiten. Bei der Fallarbeit werden oft noch weitere Bezeichnungen verwendet, zum Beispiel Beobachterin, Zuhörerin, Unterstützerin oder Begleiterin auf Zeit. Die Grundidee ist dieselbe: Die Rolle passt sich der Phase an.

LenaWie sieht das bei Herrn Kramer konkret aus?

Frau WeberDazu gute Beispiele. In der Orientierungsphase ist Herr Kramer verschlossen. Die Pflegeperson schafft Vertrauen, indem sie seine Passivität als Ausgangspunkt annimmt und nicht als Widerstand. Sie überfordert ihn nicht mit zu vielen Angeboten. Ihre Rolle ist hier Beobachterin, Ansprechpartnerin und Informationsquelle.

Frau WeberIn der Identifikationsphase steht die Beziehung noch auf wackeligen Beinen. Die Pflegeperson fördert die Zusammenarbeit durch verständnisvolles Zuhören und vereinbart mit ihm, wie viel Unterstützung er möchte. Sie ist Zuhörerin und Unterstützerin.

Frau WeberIn der Nutzungsphase nimmt Herr Kramer noch nicht an den Gruppen teil. Die Pflegeperson unterstützt ihn, wieder handlungsfähig zu werden. Gemeinsam überlegen sie, welche Aktivitäten er sich vorstellen kann, und vereinbaren eine schrittweise Umsetzung. Sie ist motivierende Fachperson, Lehrende und Begleiterin.

Frau WeberIn der Ablösungsphase geht es um die Zeit nach der Klinik. Herr Kramer hat zu Hause keine funktionierende Tagesstruktur und meidet Kontakte. Die Pflegeperson unterstützt ihn, Ziele und einen Plan für die Zeit nach der Entlassung zu entwickeln, damit er Selbstvertrauen gewinnt und unabhängig wird. Sie ist Begleiterin auf Zeit.

Frau WeberDie Ziele des Modells bei einer Depression sind: eine vertrauensvolle Beziehung aufbauen zu einem Menschen, der oft unter Isolation und dem Verlust von Selbstwertgefühl leidet. Dem Patienten helfen, seine Depression zu verstehen und seine Bedürfnisse auszudrücken. Und individuell auf ihn eingehen, um ihm bei der Bewältigung seiner Symptome zu helfen. Am Ende soll er seine Lebensqualität verbessern und seine Selbstständigkeit fördern können.

Frau WeberKommen wir zur Kommunikation. Nach Peplau ist es für die Genesung wichtig, dass ein Mensch sich seiner Gefühle bewusst wird, zum Beispiel Angst, Verlust, Hilflosigkeit oder Abhängigkeit. Deshalb ist der Umgang mit Gefühlsäußerungen so wichtig. Peplau hat dafür drei Grundprinzipien entwickelt.

Frau WeberErstens: Zuerst kommen gezielte Beobachtung und aktives Zuhören, erst danach Deutungen oder Ratschläge. Also nicht sofort sagen: „Sie müssen einfach mehr rausgehen“, sondern zuerst verstehen. Zweitens: Die Art des Zuhörens darf nicht bestimmend und nicht moralisierend sein. Nur dann kann der Patient Seiten an sich entdecken, die er vorher nicht kannte. Und drittens: Ob ein Patient Gefühle preisgibt, entscheidet er selbst. Die Pflegeperson kann ihn nur durch ihre Haltung ermutigen, indem sie zeigt, dass sie seine Gefühle ernst nimmt. Und wenn die Pflegeperson auch über ihre eigenen Gefühle nachdenkt, kann das dem Patienten helfen, Einsichten über sich selbst zu gewinnen.

LenaGibt es auch eine Hilfe für akute Krisen, wenn jemand zum Beispiel Suizidgedanken hat?

Frau WeberJa, dafür gibt es das BELLA-Konzept zur Krisenintervention nach Sonneck. Zuerst: Was ist eine Krise? Eine psychosoziale Krise ist der Verlust des seelischen Gleichgewichts. Er entsteht, wenn ein Mensch mit Ereignissen oder Lebensumständen konfrontiert ist, die er im Moment nicht bewältigen kann, weil sie seine Fähigkeiten überfordern. Das Ziel der Krisenintervention ist, den Menschen zu unterstützen, sich entsprechend seinen Fähigkeiten selbst zu helfen. Es ist eine zeitlich begrenzte Begleitung, die entlastet und verhindert, dass sich die Krise weiter zuspitzt.

Frau WeberBELLA hat fünf Bausteine. Der Name ist die Merkhilfe. B steht für Beziehung aufbauen. Schafft einen einladenden Anfang, zum Beispiel: „Guten Tag, ich bin Frau Weber. Nehmen Sie doch Platz. Kann ich Ihnen etwas zu trinken anbieten?“ Hört aufmerksam und einfühlsam zu. Und zeigt dem Menschen, dass ihr ihn ernst nehmt, zum Beispiel: „Ich kann gut verstehen, dass das für Sie ein Problem ist.“ Oder: „Ich sehe, es fällt Ihnen schwer, darüber zu reden.“

Frau WeberE steht für Erfassen der Situation. Fragt nach dem Anlass: „Was hat Sie bewogen, gerade heute Hilfe zu suchen?“ „Seit wann geht es Ihnen so schlecht?“ „Gibt es einen Auslöser?“ Erkundet die aktuelle Lebenssituation und sprecht an, was sich durch die Krise verändern könnte.

Frau WeberL steht für Linderung der Symptome. Geht auf die Gefühle ein, auch auf Suizidgedanken, Ausweglosigkeit, Hoffnungslosigkeit oder Aggression. Zum Beispiel: „Wie fühlen Sie sich jetzt in diesem Moment?“ Entlastet den Menschen, auch emotional. Wenn er weinen möchte, darf er weinen. Helft ihm, zu ordnen: „Welche Dinge sind Ihnen jetzt am wichtigsten?“ Zeigt ihm Entspannungsübungen, zum Beispiel ruhiges Atmen. Und wenn nötig, kann nach ärztlicher Anordnung auch ein Medikament zur Beruhigung angeboten werden.

Frau WeberDas zweite L steht für Leute einbeziehen, die unterstützen. Fragt: „Gibt es jemanden, mit dem Sie darüber reden können?“ „Mit wem würden Sie jetzt gerne sprechen?“ Auch Selbsthilfegruppen und Beratungsstellen können helfen. Bei Herrn Kramer ist das eine wichtige Frage, denn er lebt allein und hat wenig Kontakte.

Frau WeberUnd A steht für Ansätze zur Problembewältigung finden. Helft dem Menschen, das eigentliche Problem zu benennen. Zeigt ihm behutsam Widersprüche, zum Beispiel: „Sie sagen einerseits, dass alles sinnlos ist, und andererseits, dass Ihnen Ihre Arbeit früher viel bedeutet hat.“ Helft ihm, die Folgen zu erkennen, und unterstützt ihn, sich für eine Veränderung zu entscheiden: „Was würde Ihnen jetzt am meisten helfen?“

Frau WeberNoch etwas zur Intensivbetreuung. Meistens reicht es, wenn ein Mensch in einer suizidalen Krise eine vertrauensvolle Beziehung zu einer Pflegeperson hat, die immer ansprechbar ist. In manchen Fällen braucht er aber eine engere Betreuung, damit er sicher ist. Das nennt man Eins-zu-eins-Betreuung. Wichtig ist: Diese Betreuung soll nicht nur Kontrolle und Überwachung sein. Gerade bei suizidalen Menschen kommt es darauf an, Vertrauen und Offenheit herzustellen. Nur dann kann der Mensch später bereit sein, an der Therapie mitzuarbeiten.

Frau WeberKommen wir zur Tagesstruktur. Bei einer Depression fehlen Motivation, Antrieb, Interesse und Freude. Deshalb fallen alltägliche Dinge wie Aufstehen, Körperpflege oder Kontakte schwer oder fallen ganz weg. Es entsteht ein Teufelskreis aus Untätigkeit, Rückzug und negativen Gedanken, der die Depression verstärkt. Eine feste Tagesstruktur ist deshalb ein zentraler Teil der Behandlung.

Frau WeberWarum hilft sie? Eine Tagesstruktur gibt Halt, Orientierung und das Gefühl, das eigene Leben wieder etwas kontrollieren zu können. Feste Abläufe machen den Tag vorhersehbar und bewältigbar. Sie unterbrechen Grübelschleifen und lenken den Blick auf konkretes Handeln. Besonders wirksam ist dabei die sogenannte Verhaltensaktivierung, ein Teil der kognitiven Verhaltenstherapie. Sie plant gezielt Aktivitäten, damit der Mensch wieder positive Erfahrungen macht. Außerdem stabilisieren regelmäßige Schlaf- und Essenszeiten den biologischen Tagesrhythmus, und das kann depressive Beschwerden lindern.

Frau WeberWelche Aufgaben habt ihr dabei? Es sind fünf. Erstens: den Ist-Zustand erfassen. Welche Aktivitäten macht der Mensch noch, und welche sind verloren gegangen? Dafür kann man zum Beispiel ein Tagesprotokoll nutzen. Zweitens: die Selbstaktivierung fördern. Motiviert zu einfachen, erreichbaren Zielen, zum Beispiel jeden Morgen zur gleichen Zeit aufstehen, sich waschen oder einen kurzen Spaziergang machen. Passt die Schritte so an, dass der Mensch nicht überfordert wird. Drittens: Aktivitäten planen und begleiten, also gemeinsam einen Tagesplan erstellen, mit Ruhephasen, sozialen Kontakten und angenehmen Dingen. Viertens: beobachten und reflektieren. Dokumentiert, wie der Mensch auf die Tagesstruktur reagiert, und besprecht es mit ihm. Bestärkt, was gut läuft, und bearbeitet Schwierigkeiten behutsam. Und fünftens: im Team zusammenarbeiten, mit Ärzten, Psychotherapeuten und Ergotherapeuten. Ihr seid das Bindeglied, weil ihr den Menschen im Alltag am meisten erlebt.

LenaBei Herrn Kramer könnte man also zum Beispiel mit dem Aufstehen und Waschen anfangen, statt ihn gleich in eine Gruppe zu schicken?

Frau WeberGenau, Lena, das ist ein guter Gedanke. Kleine, erreichbare Schritte stärken das Gefühl: Ich kann etwas bewirken. Das nennt man Selbstwirksamkeit. Und dann kann man langsam steigern, zum Beispiel erst ein kurzer Spaziergang mit einer Pflegeperson und später vielleicht eine kleine Gruppe.

Frau WeberKommen wir zu den ärztlichen Anordnungen, zum Beispiel bei Medikamenten. Es gilt: Eine ärztliche Anordnung dürft ihr rechtssicher umsetzen, wenn sie klar, vollständig, rechtlich zulässig und medizinisch sinnvoll ist. Ihr führt sie fachgerecht und sicher für den Patienten aus. Und ein wichtiger Satz: Pflegefachpersonen tragen die Verantwortung dafür, dass ärztlich angeordnete Maßnahmen korrekt durchgeführt und bei Zweifeln hinterfragt werden. Einfach nur ausführen, ohne mitzudenken, passt nicht zu professioneller Pflege.

Frau WeberIhr müsst also Rücksprache mit dem Arzt halten, wenn eine Maßnahme dem Patienten zu schaden droht, wenn die Anordnung unklar oder unvollständig ist oder wenn sich der Zustand des Patienten verändert hat. Bei Herrn Kramer heißt das zum Beispiel: Ihr gebt das Sertralin wie angeordnet, erklärt ihm, dass es einige Wochen dauert, bis es wirkt, beobachtet Nebenwirkungen wie Übelkeit oder Unruhe, achtet darauf, ob er die Tabletten wirklich einnimmt, und meldet dem Arzt Veränderungen, besonders wenn seine Suizidgedanken stärker werden.

Frau WeberUnd dann die Dokumentation. Sie ist ein Teil des Pflegeprozesses. Sie sichert die Qualität der Pflege, dient der rechtlichen Absicherung und ist wichtig für die Kommunikation im Team. Dazu passt ein schöner Satz: Pflegekräfte dokumentieren nicht nur, was sie tun. Sie machen ihr professionelles Handeln sichtbar und nachvollziehbar.

Frau WeberDokumentiert werden die Durchführung ärztlicher Anordnungen, zum Beispiel Medikamente, die Beobachtungen zu Wirkung und Nebenwirkungen, die Rückmeldungen an das Team bei Auffälligkeiten und alles in der Pflegedokumentation. Die Grundregeln lauten: objektiv und in Fachsprache, systematisch und lückenlos, übersichtlich und in einer logischen Reihenfolge, zeitnah und individuell, und überprüfbar. Man muss nachvollziehen können: Wer hat was wann bei wem gemacht?

LenaWie würde ein Pflegebericht für Herrn Kramer aussehen?

Frau WeberGute Frage. Ich gebe euch ein Beispiel, wie Stefanie den Bericht vor der Mittagsübergabe schreiben könnte. Achtet darauf, wie sachlich er ist und dass wörtliche Aussagen in Anführungszeichen stehen. Der Bericht könnte so lauten: „Gespräch mit Herrn Kramer um zehn Uhr. Patient wirkt müde, vermeidet Blickkontakt, antwortet einsilbig. Beschreibt seine Stimmung als leer und hoffnungslos. Gibt an, seit Wochen kaum gegessen und schlecht geschlafen zu haben. Äußert wörtlich: ‚Es ist besser, wenn ich nicht mehr da bin.‘ Auf Nachfrage distanziert er sich von konkreten Suizidplänen und sagt zu, sich bei zunehmenden Gedanken sofort an das Pflegepersonal zu wenden. Diensthabender Arzt um zehn Uhr dreißig informiert. Sertralin fünfzig Milligramm um acht Uhr nach Anordnung eingenommen, bisher keine Nebenwirkungen beobachtet. Teilnahme an der Gruppe heute abgelehnt. Körperpflege nicht durchgeführt, Unterstützung angeboten, wurde abgelehnt. Frühstück nicht gegessen, eine Tasse Tee getrunken. Weitere regelmäßige Gesprächsangebote geplant.“ Zum Schluss kommen Name und Uhrzeit.

Frau WeberSeht ihr, was hier fehlt? Wertungen wie „Herr Kramer ist unmotiviert“ oder „stellt sich an“. Stattdessen stehen dort Beobachtungen, Aussagen, Maßnahmen und wer informiert wurde. Genau so soll ein Pflegebericht sein.

Frau WeberWir sind am Ende der Stunde. Hier die wichtigsten Punkte zusammengefasst. Eine Depression beeinträchtigt die Psyche und die kognitiven Fähigkeiten, und beides verstärkt sich gegenseitig. Aussagen über Suizid werden immer ernst genommen, weitergegeben und regelmäßig neu erfragt. Coping bedeutet Bewältigung. Nach Lazarus hängt Stress von der Bewertung einer Situation ab. Bei einer Depression wird vieles als bedrohlich und nicht zu bewältigen erlebt. Vermeidung, Rückzug und Grübeln sind unwirksam. Neubewertung, kleine Schritte und das Sprechen über Gefühle helfen.

Frau WeberDas Modell von Peplau beschreibt vier Phasen der Beziehung: Orientierung, Identifikation, Nutzung und Ablösung, und die Pflegeperson nimmt dabei verschiedene Rollen ein. Beim Umgang mit Gefühlen gilt: erst zuhören, dann deuten, nicht moralisieren, und der Patient entscheidet, was er preisgibt. In einer Krise hilft BELLA: Beziehung aufbauen, Erfassen der Situation, Linderung der Symptome, Leute einbeziehen und Ansätze zur Problembewältigung finden. Eine feste Tagesstruktur mit kleinen, erreichbaren Zielen ist ein wichtiger Teil der Behandlung. Ärztliche Anordnungen führt ihr aus und hinterfragt sie bei Zweifeln. Und dokumentiert sachlich, zeitnah und nachvollziehbar.

LenaDanke, Frau Weber. Der Beispielbericht hilft mir sehr.

Frau WeberDas freut mich, Lena. Und euch allen: Vielen Dank fürs Zuhören und bis zum nächsten Mal!