Menschen mit Alkoholkrankheit begleiten

Frau WeberHallo und herzlich willkommen! Ich bin Frau Weber, und bei mir ist Lena, eine Auszubildende. Heute geht es darum, wie ihr Menschen mit einer Alkoholkrankheit begleitet. Dabei geht es weniger um die Krankheit selbst, sondern um eure Rolle: Wie baut ihr eine Beziehung auf? Welche Aufgaben habt ihr in der Therapie? Wie vermeidet ihr Bevormundung? Und wie läuft eine Fallbesprechung ab? Ein kurzer Hinweis vorab: Dieser Podcast ist Teil eurer Ausbildung und ersetzt nicht die Standards eurer Einrichtung.

LenaHallo! Ich habe gehört, dass die Arbeit mit alkoholkranken Menschen oft schwierig ist.

Frau WeberSie kann herausfordernd sein, ja. Aber mit dem richtigen Wissen und der richtigen Haltung ist sie auch sehr bereichernd. Die wichtigsten Lernziele sind: Ihr kennt Erklärungsmodelle für psychische Erkrankungen. Ihr kennt co-therapeutische Aufgaben und übernehmt sie passend zu eurem Ausbildungsstand. Ihr erkennt die Gefahr der Bevormundung und fördert die Selbstbestimmung. Ihr nutzt in der Kommunikation Worte, Körpersprache und Stimme bewusst und achtet auf Nähe und Distanz. Ihr bezieht die Familie ein. Ihr kennt die Bezugspflege. Und ihr nehmt aktiv an Fallbesprechungen teil.

Frau WeberFangen wir mit den Erklärungsmodellen an. Warum wird ein Mensch psychisch krank? Ein sehr wichtiges Modell ist das Vulnerabilitäts-Stress-Modell. Vulnerabilität heißt Verletzlichkeit oder Anfälligkeit. Das Modell sagt: Jeder Mensch hat eine bestimmte Anfälligkeit für psychische Erkrankungen. Sie kann angeboren sein oder durch frühere Erfahrungen entstehen. Dazu kommen Belastungen, also Stress, zum Beispiel eine Trennung, der Verlust der Arbeit oder dauernde Überforderung. Man kann es so zusammenfassen: Psychische Krankheiten entstehen, wenn die Stressbelastungen die individuelle Belastbarkeit überschreiten.

LenaDas heißt, bei manchen reicht wenig Stress, und bei anderen braucht es viel?

Frau WeberGenau so ist es. Ein Mensch mit hoher Anfälligkeit kann schon bei wenig Stress erkranken. Ein Mensch mit geringer Anfälligkeit hält viel aus. Und es gibt Schutzfaktoren, die den Menschen stärken, zum Beispiel ein gutes soziales Netz, gute Bewältigungsstrategien und eine stabile Lebenssituation. Außerdem gilt: Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell verbindet viele ältere Einzeltheorien miteinander.

Frau WeberDiese älteren Modelle der Krankheitsentstehung haben immer noch Sinn. Das biomedizinisch-organische Modell sagt: Psychische Krankheiten entstehen durch Veränderungen der Nervenzellen und der Botenstoffe im Gehirn. Das lerntheoretische Modell sagt: Ungünstige Lernprozesse führen zu Verhaltensweisen, die den Alltag erschweren. Zum Beispiel lernt man am Vorbild der Eltern, dass man bei Stress Alkohol trinkt. Oder man erlebt, dass Alkohol kurzfristig entspannt, und wiederholt das deshalb. Das nennt man Konditionierung.

Frau WeberDas humanistische Modell sagt: Psychische Störungen entstehen, wenn die natürlichen Wachstums- und Entwicklungsprozesse eines Menschen gestört sind. Das psychoanalytische Modell sagt: Gesellschaftliche Regeln und natürliche Triebe stehen im Konflikt, und wenn dieser Konflikt schlecht bewältigt wird, entstehen seelische Störungen. Das sozialwissenschaftliche Modell sagt etwas überspitzt: Psychisch krank ist, wer von der Gesellschaft so bezeichnet wird. Das antipsychiatrische, sozialkritische Modell sagt: Die Störung liegt eigentlich in der Gesellschaft, sie zeigt sich aber am einzelnen Menschen. Und das systemische Modell sagt: Gestörte Abläufe in einer Familie führen dazu, dass ein Mitglied krank wird. Man nennt diese Person den Indexpatienten oder den Symptomträger.

Frau WeberUnd welche Faktoren spielen bei der Entstehung einer Alkoholabhängigkeit eine Rolle? Meist nennt man vier Faktoren: Erstens die Person selbst, also die erbliche Veranlagung und die biologischen Faktoren. Zweitens die psychischen Faktoren, zum Beispiel die Persönlichkeit, der Umgang mit Stress, frühere Erfahrungen und andere seelische Erkrankungen wie Angst oder Depression. Drittens das soziale Umfeld, also Familie, Freunde, Arbeit und die Gesellschaft, in der Alkohol oft ganz selbstverständlich dazugehört. Und viertens die Substanz selbst, also wie leicht Alkohol zu bekommen ist, wie billig er ist und wie stark er wirkt.

Frau WeberKommen wir zur Pflege bei psychischen Erkrankungen. Die Ziele der Therapie lauten: die psychische und soziale Stabilisierung des Patienten, die Unterstützung bei der Bewältigung von Krisen und die Rückkehr in das gewohnte Leben. Dafür muss der Patient lernen, sich selbst und seine Umgebung realistisch einzuschätzen, Verantwortung für sich zu übernehmen und die Anforderungen des Alltags zu bewältigen oder passende Hilfe anzunehmen.

Frau WeberAus dem Vulnerabilitäts-Stress-Modell kann man vier hilfreiche Ziele ableiten. Erstens: Stress verringern, zum Beispiel durch eine ruhige Umgebung und eine klare Tagesstruktur. Zweitens: die Belastbarkeit stärken, zum Beispiel durch das Lernen neuer Bewältigungsstrategien und durch Entspannungsverfahren. Drittens: Schutzfaktoren aufbauen, zum Beispiel ein gutes soziales Netz und Kontakte zu Selbsthilfegruppen. Und viertens: Frühwarnzeichen erkennen und einen Krisenplan erstellen, damit der Mensch rechtzeitig handeln kann, wenn es ihm wieder schlechter geht. Dazu kommt, wenn nötig, eine Behandlung mit Medikamenten nach ärztlicher Anordnung.

Frau WeberWie viel Unterstützung braucht ein Mensch? Hier ist die Pflege bei psychischen Erkrankungen nicht anders als bei körperlichen Erkrankungen: Die Pflege passt sich an die Fähigkeiten des Patienten an. Die Unterstützung reicht von einer Beratung oder Anleitung über eine teilweise Übernahme bis zur vollständigen Übernahme von Tätigkeiten. Das Ziel ist immer, so viel Selbstständigkeit wie möglich zu erhalten.

Frau WeberAber es gibt einige Besonderheiten in der psychiatrischen Pflege. Erstens: Der professionelle Aufbau einer Beziehung ist besonders wichtig. Viele psychisch kranke Menschen haben Schwierigkeiten, Beziehungen einzugehen und sich mitzuteilen. Zweitens: Pflegende erleben oft unverständliches oder befremdliches Verhalten, und manchmal müssen sie mit Aggression und Gewalt umgehen. Drittens: Pflegende müssen manchmal sogenannte Ordnungsfunktionen übernehmen. Das heißt Kontrolle und Aufsicht, in manchen Fällen sogar gegen den Willen des Patienten, natürlich nur im Rahmen der rechtlichen Vorgaben und ärztlichen Anordnungen.

Frau WeberViertens: Der Zugang zum Patienten ist oft erschwert. Oft fehlt die Einsicht in die Krankheit, manchmal auch das Einverständnis mit der Behandlung. Das macht den Beziehungsaufbau doppelt schwer. Und fünftens: Viele Patienten in der Psychiatrie können sich schlecht auf wechselnde Bezugspersonen einstellen. Deshalb ist die Bezugspflege die ideale Pflegeform.

LenaWas genau ist Bezugspflege?

Frau WeberBei der Bezugspflege ist eine bestimmte Pflegefachperson während des ganzen Aufenthalts hauptverantwortlich für einen Patienten. Sie ist seine feste Ansprechpartnerin. Sie führt das Aufnahmegespräch, plant die Pflege gemeinsam mit ihm, führt regelmäßige Gespräche, koordiniert die Zusammenarbeit mit den anderen Berufsgruppen und begleitet ihn bis zur Entlassung. Wenn sie nicht im Dienst ist, übernimmt eine feste Vertretung. So entsteht eine stabile, vertrauensvolle Beziehung.

Frau WeberWelche dieser Besonderheiten erwartet ihr auch bei einer Alkoholkrankheit? Eigentlich alle. Viele alkoholkranke Menschen haben keine Krankheitseinsicht oder spielen ihr Problem herunter. Manche sind gereizt oder aggressiv, besonders im Entzug. Und Pflegende müssen Ordnungsfunktionen übernehmen, zum Beispiel wenn es um die Kontrolle von heimlichem Konsum geht. Gerade deshalb ist eine gute Beziehung so wichtig.

Frau WeberErinnert ihr euch an die vier Phasen der Therapie bei einer Alkoholkrankheit? Die erste Phase ist die Kontakt- und Motivationsphase. Durch Gespräche, Aufklärung und Beratung wird über den Alkoholkonsum und seine Risiken informiert. Ziel ist, die Eigenverantwortung zu stärken und die nächsten Schritte festzulegen. Besonders wichtig ist die Bereitschaft des Menschen, die Therapie zu machen. Er muss sein Problem nicht nur erkennen, sondern auch Hilfe annehmen. Manchmal sind es erst Folgekrankheiten, die einen Menschen zum Arzt bringen.

Frau WeberDie zweite Phase ist die Entgiftungsphase, heute sagt man auch Entzugsbehandlung. Der Körper soll sich daran gewöhnen, ohne Alkohol auszukommen, und Entzugserscheinungen sollen verhindert werden. Treten Komplikationen wie Krampfanfälle oder ein Delirium tremens auf, braucht es eine medizinische Behandlung, oft stationär. Man unterscheidet dabei den kalten Entzug ohne Medikamente und den warmen Entzug mit Medikamenten. In der Regel wird ein warmer Entzug durchgeführt. Dabei ordnet der Arzt Medikamente an, die die Entzugserscheinungen lindern, meist Beruhigungsmittel in langsam sinkender Dosis, oft zusätzlich Vitamin B eins und manchmal Medikamente gegen Krampfanfälle.

Frau WeberDie dritte Phase ist die Entwöhnungsphase. Sie findet in einer Fachklinik oder auch ambulant statt. Hier lernt der Mensch, ohne Alkohol zu leben. Er erkennt seine Verhaltensmuster und persönlichen Auslöser, erarbeitet Lösungen, entdeckt seine Ressourcen neu und findet Alternativen zum Alkohol. Dafür gibt es psychotherapeutische und sozialtherapeutische Angebote, Schulungen und Entspannungsverfahren. Wichtig: Die Entwöhnung ist die eigentliche Rehabilitation. Entwöhnung und Rehabilitation sind also keine zwei verschiedenen Phasen, sondern das Gleiche.

Frau WeberUnd die vierte Phase ist die Nachsorgephase. Um die Abstinenz langfristig zu halten, das Rückfallrisiko zu senken und die Rückkehr ins soziale Leben zu erleichtern, ist eine ambulante Nachbetreuung nötig, zum Beispiel in Beratungsstellen, Selbsthilfegruppen oder beim Hausarzt. Merkhilfe für die vier Phasen: Motivation, Entzug, Entwöhnung, Nachsorge.

Frau WeberNoch einmal: Die Entgiftungsphase ist eine schwere Behandlung und kann eine Intensivpflege erfordern. Der Entzug ist für den Patienten sehr unangenehm, und die Suizidgefahr ist hoch. Deshalb beobachtet ihr den Patienten genau: Vitalzeichen, Bewusstsein und Orientierung, Zittern und Schwitzen, Zeichen eines Krampfanfalls oder eines Delirs, seine Stimmung und Äußerungen über Suizid und Zeichen für heimlichen Konsum. Veränderungen meldet ihr sofort dem Arzt.

LenaUnd was sind co-therapeutische Aufgaben?

Frau WeberDie Therapie von alkoholkranken Menschen ist eine Aufgabe für viele Berufsgruppen. In der Motivationsphase sind vor allem Psychologen und Psychotherapeuten gefragt, in der Entgiftungsphase die Ärzte und das medizinische Personal, in der Nachsorge Sozialpädagogen und Psychologen. Ihr als Pflegende unterstützt in allen Phasen. Und zwar zum Teil mit sogenannten co-therapeutischen Aufgaben. „Co“ heißt „mit“. Ihr arbeitet also mit an der Therapie.

Frau WeberWelche Aufgaben sind das? Erstens die Beobachtung. Ihr erlebt den Patienten rund um die Uhr, im Alltag, in der Nacht und im Kontakt mit anderen. Eure Beobachtungen gebt ihr an das Therapieteam weiter. Zweitens unterstützende Gespräche. Ihr seid da, hört zu und greift Themen aus der Therapie im Alltag wieder auf. Drittens die Umsetzung von Vereinbarungen im Alltag, zum Beispiel die Stationsregeln, die Tagesstruktur und Absprachen aus der Therapie. Viertens die Motivation, also den Patienten ermutigen, an Gruppen und Angeboten teilzunehmen und durchzuhalten.

Frau WeberFünftens Kontrollen nach ärztlicher Anordnung, zum Beispiel ein Atemalkoholtest, und zwar mit Fingerspitzengefühl und transparent erklärt. Sechstens die Anleitung und Schulung, zum Beispiel zu gesunder Ernährung, Schlaf oder Entspannung. Siebtens die Einbeziehung und Beratung der Angehörigen. Und achtens die Unterstützung bei der Kontaktaufnahme zu Selbsthilfegruppen und Beratungsstellen und bei der Planung der Zeit nach der Entlassung. Wie viel davon ihr übernehmt, hängt von eurem Ausbildungsstand ab.

Frau WeberKommen wir zum Beziehungsaufbau und zur Kommunikation. Der wichtigste Grundsatz lautet: Alkoholkranken Menschen soll man ohne Vorurteile, wertfrei und mit der gleichen Fürsorge begegnen wie allen anderen Patienten auch.

Frau WeberBeim Beziehungsaufbau hilft die klientenzentrierte Gesprächsführung nach Carl Rogers. Ihr kennt sie schon aus einer früheren Einheit. Erinnert ihr euch an die drei Grundhaltungen? Erstens Empathie, also einfühlendes Verstehen. Ihr versucht, die Welt mit den Augen des anderen zu sehen. Zweitens bedingungslose Wertschätzung. Ihr akzeptiert den Menschen als Person, auch wenn ihr sein Verhalten nicht gut findet. Und drittens Kongruenz, also Echtheit. Ihr seid ehrlich und spielt keine Rolle.

Frau WeberDazu kommen Methoden der Gesprächsführung, Häufig werden diese vier genannt: das aktive Zuhören, bei dem ihr ganz beim Gesprächspartner seid und das mit Blickkontakt und Nicken zeigt. Das Paraphrasieren, bei dem ihr den Inhalt des Gesagten mit eigenen Worten wiederholt, zum Beispiel: „Sie meinen also, dass Sie das Trinken im Griff haben?“ Das Verbalisieren von Gefühlen, bei dem ihr die Gefühle ansprecht, die hinter den Worten stecken, zum Beispiel: „Das klingt, als würde Sie das sehr ärgern.“ Und offene Fragen, die zum Erzählen einladen, zum Beispiel: „Wie geht es Ihnen heute?“ statt „Geht es Ihnen gut?“.

Frau WeberIn der Motivationsphase gibt es eine besondere Methode: die motivierende Gesprächsführung, auf Englisch Motivational Interviewing, entwickelt von William Miller und Stephen Rollnick. Ihr Ziel ist eine Motivation, die von innen kommt. Die Methoden sind: aktives, respektvolles Zuhören. Das Aufzeigen widersprüchlicher Gefühle und Wünsche, sogenannte Ambivalenzen. Der sogenannte Change Talk: Durch offene Fragen lenkt man den Blick auf die Nachteile des momentanen Verhaltens und die Vorteile einer Veränderung, zum Beispiel: „Welche Vorteile hätte es für Sie, aufzuhören?“ Die Zuversicht stärken, sich ändern zu können. Akzeptanz und Bestätigung vermitteln. Und Äußerungen des Menschen, die in Richtung Veränderung gehen, gezielt aufgreifen und verstärken.

Frau WeberGanz wichtig sind zwei Punkte: Man begegnet dem Menschen mit der Haltung, dass er immer die freie Wahl hat und selbst entscheidet, was er möchte. Und: keine Konfrontation. Früher hat man alkoholkranke Menschen oft hart mit ihrem Verhalten konfrontiert. Das hat meistens Widerstand ausgelöst. Die motivierende Gesprächsführung macht es anders. Sie baut auf der klientenzentrierten Gesprächsführung von Rogers auf, nutzt aber zusätzlich zielgerichtete Strategien.

LenaGibt es dazu nicht auch ein Veränderungsmodell? Was ist das?

Frau WeberDas ist das Modell der Veränderungsstufen von James Prochaska und Carlo DiClemente. Es beschreibt, dass Menschen eine Veränderung in Stufen durchlaufen. Zuerst die Absichtslosigkeit: Der Mensch sieht noch kein Problem. Dann die Absichtsbildung: Er denkt darüber nach, dass sich vielleicht etwas ändern sollte, ist aber hin- und hergerissen. Dann die Vorbereitung: Er plant konkrete Schritte. Dann die Handlung: Er setzt die Veränderung um, zum Beispiel mit einem Entzug. Und dann die Aufrechterhaltung: Er versucht, die Veränderung dauerhaft zu halten. Rückfälle können auf jeder Stufe passieren. Das Modell hilft euch zu verstehen, wo ein Mensch gerade steht. Einem Menschen in der Absichtslosigkeit nützt kein Therapieplan, sondern ein offenes Gespräch.

Frau WeberKommen wir zur Entgiftungs- und Entwöhnungsphase. Es gibt acht Besonderheiten. Erstens: Alkoholkranke sehen Ärzte und Pflegende oft als Gegner, weil sie ihnen den Alkohol entziehen. Das erschwert die Beziehung. Hier ist Fingerspitzengefühl gefragt, vor allem bei der Kontrolle von heimlichem Konsum. Zweitens: Meist braucht es einen längeren Lernprozess, bis der Mensch erkennt, dass man ihm helfen will. Drittens: Wenn am Anfang Druck von außen nötig war, zum Beispiel durch den Arbeitgeber oder die Familie, ist die Behandlung trotzdem nicht zum Scheitern verurteilt. Im Laufe der Zeit kann noch eine innere Motivation entstehen, und die ist für den langfristigen Erfolg entscheidend.

Frau WeberViertens: Bis zum Ende der Behandlung muss genug Wille zur Veränderung entstanden sein, damit die Rückkehr ins normale Leben gelingt. Fünftens: Rückfälle dürfen nicht überbewertet werden, damit die Versagensgefühle nicht zunehmen. Man betrachtet sie als einzelne Ereignisse, damit der Mensch nicht in alte Muster zurückfällt. Sechstens: Die Beratung der Angehörigen ist sehr wichtig. Sogenannte co-abhängige Partner brauchen eine besondere, oft psychotherapeutische Unterstützung.

LenaWas bedeutet co-abhängig?

Frau WeberCo-abhängig nennt man Angehörige, die durch ihr Verhalten die Sucht unbewusst unterstützen, obwohl sie helfen wollen. Zum Beispiel entschuldigen sie den Partner bei der Arbeit, wenn er verkatert ist, kaufen den Alkohol, verstecken das Problem vor anderen oder übernehmen alle seine Pflichten. Dadurch muss der Betroffene die Folgen seines Trinkens nicht spüren. Oft leiden die Angehörigen selbst sehr. Deshalb brauchen sie eigene Unterstützung, zum Beispiel in Angehörigengruppen.

Frau WeberSiebtens: Pflegende unterstützen die Betroffenen bei der Kontaktaufnahme zu Selbsthilfegruppen und Suchtberatungsstellen. Und achtens: Gemeinsam mit den Betroffenen werden Risikofaktoren für einen Rückfall ermittelt und Bewältigungsstrategien für den Fall eines Rückfalls erarbeitet. Welche Maßnahmen fallen euch als Co-Therapeuten zu diesen acht Punkten ein? Ein paar Beispiele: Transparenz bei Kontrollen, geduldige und wiederholte Gesprächsangebote, das Aufgreifen jeder kleinen Veränderungsbereitschaft, ein gelassener Umgang mit Rückfällen, Informationsmaterial und Gesprächsangebote für Angehörige, Adressen von Selbsthilfegruppen und gemeinsam erstellte Notfallpläne.

Frau WeberKommen wir zu einem Thema, das euch besonders zum Nachdenken anregen soll: die Gefahr der Bevormundung. Bevormundung heißt, dass man über den Kopf eines Menschen hinweg entscheidet, was gut für ihn ist, oder ihn wie ein Kind behandelt. Welche Gefahren seht ihr, wenn eine Pflegekraft einen alkoholabhängigen Menschen bevormundet, oder wenn er sich bevormundet fühlt?

LenaIch glaube, er würde sich wehren und gar nicht mehr mitmachen.

Frau WeberGenau. Bevormundung erzeugt Widerstand. Man nennt das Reaktanz. Der Mensch will seine Freiheit verteidigen und macht dann gerade das Gegenteil. Weitere Gefahren sind: Die Beziehung wird schlechter, das Vertrauen geht verloren, die innere Motivation sinkt, und der Mensch bricht vielleicht die Therapie ab. Außerdem verstärkt Bevormundung die Scham und das Gefühl, nichts selbst zu können. Und wer nie selbst entscheiden darf, lernt auch nicht, Verantwortung für sich zu übernehmen. Genau das braucht er aber, um dauerhaft ohne Alkohol zu leben.

Frau WeberIn welchen Phasen erwartet ihr welche Probleme? In der Motivationsphase führt Bevormundung dazu, dass der Mensch gar nicht erst in die Behandlung einsteigt. In der Entzugsphase kann es Konflikte um Regeln und Kontrollen geben. In der Entwöhnung verhindert Bevormundung, dass der Mensch eigene Lösungen entwickelt. Und in der Nachsorge kann er abhängig von den Helfern bleiben, statt selbstständig zu werden.

Frau WeberWie könnt ihr einem Menschen zeigen, dass ihr ihn nicht bevormunden, sondern helfen wollt? Erklärt Regeln und Kontrollen offen und begründet sie. Bietet, wo es möglich ist, Wahlmöglichkeiten an. Fragt, statt zu belehren, zum Beispiel: „Was wäre für Sie ein erster Schritt?“ Sprecht in Ich-Botschaften, zum Beispiel: „Ich mache mir Sorgen um Sie“ statt „Sie müssen endlich aufhören“. Vereinbart Ziele gemeinsam. Und respektiert, dass die letzte Entscheidung beim Menschen selbst liegt, außer in den rechtlich geregelten Ausnahmefällen. Das Gleichgewicht zwischen Ordnungsfunktion und Selbstbestimmung ist nicht immer leicht. Sprecht darüber im Team.

Frau WeberKommen wir zum letzten Teil: der interdisziplinären Fallbesprechung. „Interdisziplinär“ heißt, dass mehrere Berufsgruppen zusammenarbeiten, zum Beispiel Pflege, Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter und Ergotherapeuten. Anlässe für eine Fallbesprechung gibt es viele. In der Regel geht es um hartnäckige Pflegeprobleme oder um Risikosituationen. Manchmal auch um Beschwerden von Patienten oder Angehörigen. Und eine Fallbesprechung ist immer gerechtfertigt bei herausforderndem Verhalten oder wenn der mutmaßliche Wille eines Menschen bei einer wichtigen Entscheidung unklar ist. Die Bezugspflegekraft oder die Leitung erkennt solche Anlässe und bereitet die Besprechung vor.

Frau WeberDie Ziele einer Fallbesprechung sind: die Kommunikation und Zusammenarbeit aller Beteiligten fördern, die Maßnahmen gemeinsam planen, die Bedürfnisse des Menschen berücksichtigen, bei ethischen Fragen seinen mutmaßlichen Willen ermitteln, Behandlungsstrategien und Pflegepläne überprüfen, die Zufriedenheit von Patienten und Mitarbeitern steigern, das eigene Verhalten reflektieren, den Menschen besser verstehen und die Situation gemeinsam einschätzen.

Frau WeberZur Vorbereitung gehört: Jemand bestimmt einen Moderator, oft die Bezugspflegekraft oder die Pflegedienstleitung. Alle Unterlagen, also die Pflegedokumentation, liegen bereit. Es wird geklärt, ob Therapeuten, Ärzte oder der Betreuer eingeladen werden. Und es steht fest, wer Protokoll führt. Die Besprechung soll möglichst ungestört ablaufen, zum Beispiel im Rahmen der Mittagsübergabe.

Frau WeberDie Durchführung hat sechs Schritte. Erstens die Fallvorstellung, höchstens zehn Minuten. Der Moderator begrüßt und nennt den Anlass. Die Bezugspflegekraft stellt den Menschen vor, mit den wichtigsten Fakten wie Diagnosen, Pflegesituation und Lebensdaten. Im Mittelpunkt stehen sein Verhalten und Erleben und die Erfahrungen im Kontakt mit ihm. Zweitens Verständnisfragen, höchstens fünf Minuten.

Frau WeberDrittens das sogenannte Blitzlicht, etwa zehn Minuten. Alle, die mit dem Menschen Kontakt haben, sagen reihum kurz ihre Erfahrungen, Eindrücke und Gefühle, ohne unterbrochen oder kommentiert zu werden. Viertens der Perspektivwechsel, etwa zehn bis fünfzehn Minuten. Jetzt versetzen sich alle bewusst in die Lage des Menschen, schauen quasi durch seine Brille und überlegen laut, wie er die Situation wohl erlebt. Manchmal wird eine typische Begegnung sogar nachgespielt.

Frau WeberFünftens Lösungsvorschläge und Empfehlungen für den Umgang, etwa zehn Minuten. Die Teilnehmenden schlagen Lösungen vor und stimmen sie ab. Und sechstens die Dokumentation des Maßnahmenplans, höchstens fünf Minuten. Die Protokollführung hält fest, wer was bis wann tut und wie und wann überprüft wird, ob die Maßnahmen gewirkt haben.

LenaDer Perspektivwechsel gefällt mir. Das hilft bestimmt, jemanden besser zu verstehen.

Frau WeberGenau dafür ist er da, Lena. Gerade bei Menschen mit einer Alkoholkrankheit, die uns manchmal an unsere Grenzen bringen, hilft es sehr, einmal bewusst ihre Sicht einzunehmen.

Frau WeberWir sind am Ende der Stunde. Hier die wichtigsten Punkte zusammengefasst. Nach dem Vulnerabilitäts-Stress-Modell entstehen psychische Krankheiten, wenn die Belastungen die individuelle Belastbarkeit überschreiten. Bei der Alkoholabhängigkeit spielen Person, Psyche, soziales Umfeld und die Substanz selbst eine Rolle. Die psychiatrische Pflege hat Besonderheiten: Beziehungsaufbau, schwieriges Verhalten, Ordnungsfunktionen und ein erschwerter Zugang. Deshalb ist die Bezugspflege ideal.

Frau WeberDie Therapie hat vier Phasen: Motivation, Entzug, Entwöhnung und Nachsorge. Die Entwöhnung ist die eigentliche Rehabilitation. Pflegende übernehmen co-therapeutische Aufgaben wie Beobachtung, Gespräche, Umsetzung von Vereinbarungen und Einbeziehung der Angehörigen. Für die Gesprächsführung helfen die Grundhaltungen von Rogers, Empathie, Wertschätzung und Echtheit, und die motivierende Gesprächsführung ohne Konfrontation. Bevormundung erzeugt Widerstand und schadet der Motivation. Und die Fallbesprechung hilft dem ganzen Team, einen Menschen besser zu verstehen und gemeinsam zu handeln.

LenaDanke, Frau Weber! Jetzt verstehe ich besser, was meine Rolle ist.

Frau WeberDas freut mich, Lena. Und euch allen: Vielen Dank fürs Zuhören und bis zum nächsten Mal!