Traumatologie – Frakturen und Behandlung

Frau WeberWillkommen zur heutigen Unterrichtsstunde. Heute sprechen wir über Frakturen und ihre Ursachen.

Frau WeberZuerst klären wir, was eine Fraktur ist. Lena, kannst du uns die Definition geben?

LenaJa, eine Fraktur ist eine komplette oder inkomplette Unterbrechung der Kontinuität eines Knochens.

Frau WeberGenau! Das bedeutet, der Knochen ist gebrochen oder zumindest angeknackst. Was sind die Ursachen, die sogenannte Ätiologie, für Frakturen?

LenaÄhm, es gibt traumatische Frakturen durch einen Unfall. Dann gibt es noch Ermüdungsfrakturen, die durch lange Überlastung entstehen. Und pathologische Frakturen, die ohne adäquates Trauma auftreten, zum Beispiel bei einem Tumor.

Frau WeberSehr gut zusammengefasst, Lena. Die traumatische Fraktur ist die häufigste und passiert meist plötzlich. Kannst du ein Beispiel für eine traumatische Fraktur geben?

LenaJa, das könnte sein, wenn jemand beim Sport hinfällt und sich dabei den Arm bricht.

Frau WeberRichtig. Was meinst du mit einer Ermüdungsfraktur?

LenaDas passiert, wenn jemand einen Knochen über eine lange Zeit belastet. Zum Beispiel bei Soldaten, die lange Märsche machen.

Frau WeberGenau, und wie erkennt man eine pathologische Fraktur?

LenaDas ist schwieriger. Sie passiert oft ohne Unfall, weil der Knochen durch Krankheiten geschwächt ist, wie bei Osteoporose oder einem Tumor.

Frau WeberRichtig. Diese Frakturen können ohne äußeren Einfluss auftreten und sind oft ein Zeichen für eine zugrunde liegende Erkrankung.

LenaDas klingt ernst. Muss man dann immer sofort zum Arzt?

Frau WeberJa, unbedingt. Besonders bei pathologischen Frakturen ist eine medizinische Abklärung wichtig, um die Ursache zu finden.

LenaOkay, das merke ich mir. Also, eine Fraktur muss man ernst nehmen und untersuchen lassen.

Frau WeberGenau. Damit haben wir die Definition und die Ursachen von Frakturen besprochen. Im nächsten Kapitel geht es um die Einteilung und Klassifikation von Frakturen.

Frau WeberHeute sprechen wir über die Einteilung und Klassifikation von Frakturen. Es gibt da verschiedene Möglichkeiten. Weiß jemand, welche Klassifikationen es gibt?

LenaJa, ich glaube, es gibt die Klassifikation nach Frakturart, Dislokationsform und nach dem Entstehungsmechanismus?

Frau WeberGenau, und es gibt noch die AO-Klassifikation. Weiß jemand, warum die AO-Klassifikation wichtig ist?

LenaHm, nicht ganz sicher. Vielleicht, weil sie sehr bekannt ist?

Frau WeberRichtig, die AO-Klassifikation ist eine der bekanntesten Klassifikationen weltweit. Sie hilft uns, Frakturen systematisch zu beschreiben. Jetzt schauen wir uns mal die Frakturart an. Was denkt ihr, was damit gemeint ist?

LenaVielleicht, wie der Knochen gebrochen ist? Also, ob es ein glatter Bruch oder ein Trümmerbruch ist?

Frau WeberGenau, die Frakturart beschreibt die Art des Bruchs, also ob der Knochen einfach oder mehrfragmentär gebrochen ist. Was ist mit der Dislokationsform gemeint?

LenaDas könnte bedeuten, wie die Bruchstücke zueinander verschoben sind?

Frau WeberRichtig, die Dislokationsform beschreibt die Verschiebung der Bruchstücke. Das hilft uns, den Bruch besser zu verstehen und die richtige Behandlung zu planen. Und was könnte der Entstehungsmechanismus umfassen?

LenaDas hat wahrscheinlich mit der Ursache des Bruches zu tun, oder? Also, ob es ein Unfall war oder eine Überlastung?

Frau WeberGenau, der Entstehungsmechanismus umfasst die Ursachen, wie zum Beispiel traumatische Frakturen oder Ermüdungsfrakturen. Diese Einteilung hilft uns, die richtige Diagnose zu stellen und eine passende Therapie zu wählen. Gibt es dazu noch Fragen?

LenaNein, das ist klar. Es gibt also viele Faktoren, die wir beachten müssen.

Frau WeberSehr gut! Dann fassen wir noch einmal zusammen: Wir haben die Frakturart, die Dislokationsform und den Entstehungsmechanismus als Hauptkriterien zur Klassifikation von Frakturen. Die AO-Klassifikation ist eine der bekanntesten Methoden, um Frakturen zu beschreiben. So, und als nächstes gehen wir zu den Symptomen und klinischen Zeichen einer Fraktur über.

Frau Weberwir schauen uns jetzt die Symptome und klinischen Zeichen einer Fraktur an. Weißt du noch, was sichere Frakturzeichen sind?

LenaHmm, ich glaube, dazu gehört die Achsabweichung, oder? Und vielleicht auch, wenn der Knochen durch die Haut ragt?

Frau WeberGenau, die Achsabweichung ist eins der sicheren Zeichen. Auch die übersteigerte Beweglichkeit und die offene Fraktur zählen dazu.

LenaOkay, und es gibt auch unsichere Frakturzeichen. Ich denke, Rötung und Schwellung gehören dazu, oder?

Frau WeberRichtig. Zu den unsicheren Frakturzeichen gehören Rötung, Schwellung, Schmerzen und Funktionseinschränkungen. Warum heißen sie unsicher?

LenaWeil sie auch bei anderen Verletzungen auftreten können, richtig?

Frau WeberJa, genau. Sie sind nicht spezifisch für eine Fraktur. Deshalb sollte man bei unsicheren Zeichen eine Röntgenuntersuchung machen. Weißt du, in welchen Ebenen das Röntgen erfolgen sollte?

LenaHmm, ich glaube, es war in zwei Ebenen. Aber welche genau?

Frau WeberIn der a.p., also anteroposterioren, und der seitlichen Projektion. Wichtig ist auch, dass die beiden angrenzenden Gelenke mit erfasst werden.

LenaAh, okay. Das hilft dann sicherzustellen, dass man nichts übersieht.

Frau WeberGenau. Und was denkst du, warum ist es so wichtig, die sichere und unsichere Frakturzeichen zu unterscheiden?

LenaWeil man bei sicheren Zeichen auf jeden Fall röntgen sollte, um wirklich sicher zu sein, dass es eine Fraktur ist.

Frau WeberGenau, und das ist entscheidend für die weitere Behandlung. Sehr gut, Lena! Jetzt gehen wir direkt weiter zu unserem nächsten Kapitel, dem Fallbeispiel: Luxationsfraktur des oberen Sprunggelenks.

Frau WeberWir schauen uns heute ein Fallbeispiel an, das eine Luxationsfraktur des oberen Sprunggelenks behandelt. Kennt jemand von euch den Begriff Luxationsfraktur?

LenaDas ist, wenn ein Knochenbruch mit einer Verrenkung kombiniert ist, oder?

Frau WeberGanz genau, Lena. In unserem Beispiel handelt es sich um eine Weber B Fraktur, die nach einem Sturz bei übermäßigem Alkoholgenuss aufgetreten ist. Warum ist der Zustand des Patienten hier besonders wichtig?

LenaWeil er betrunken war und wahrscheinlich Schmerzen nicht richtig gespürt hat. Das könnte gefährlich sein.

Frau WeberRichtig, und das hat dazu geführt, dass er auf dem verletzten Bein gelaufen ist. Deshalb hatten wir eine starke Weichteilschwellung. Was bedeutet das für die Behandlung?

LenaEine Schwellung macht es schwer, sofort zu operieren, weil die Wunde dann nicht mehr richtig geschlossen werden könnte.

Frau WeberGenau. Deswegen war eine primäre operative Stabilisierung nicht möglich. Was wurde stattdessen gemacht?

LenaDas Gelenk wurde reponiert und mit einem Kirschner-Draht vorübergehend stabilisiert.

Frau WeberJa, eine temporäre Stabilisierung. Was ist das Ziel dieser Reposition?

LenaDie ursprüngliche Stellung des Gelenks wiederherzustellen, um später operieren zu können.

Frau WeberSehr gut. Nach der Reposition sprang das Gelenk jedoch wieder in die ursprüngliche Luxationsstellung. Warum wurde ein Kirschner-Draht verwendet?

LenaWeil der Patient nicht für eine Vollnarkose geeignet war und ein Fixateur externe zu riskant gewesen wäre.

Frau WeberRichtig. Und wie lange dauerte es, bis die Schwellung abnahm und eine Operation möglich war?

LenaUngefähr sieben Tage.

Frau WeberGut gemerkt! Danach konnte eine Platten- oder Schraubenosteosynthese durchgeführt werden. Was lernen wir aus diesem Fall?

LenaDass manchmal eine sofortige Operation nicht möglich ist, und alternative Stabilisierungsmethoden genutzt werden müssen.

Frau WeberGenau so ist es. Damit haben wir das Fallbeispiel abgeschlossen. Im nächsten Kapitel schauen wir uns die Therapieprinzipien bei geschlossenen Frakturen an.

Frau WeberKommen wir nun zu den Therapieprinzipien bei geschlossenen Frakturen. Was sind die drei Grundsätze der Knochenbruchtherapie?

LenaDas sind Reposition, Retention und Rehabilitation.

Frau WeberSehr gut. Erklären wir mal, was Reposition bedeutet.

LenaReposition ist die Wiederherstellung der ursprünglichen anatomischen Struktur der Knochen.

Frau WeberRichtig. Was muss man dabei beachten?

LenaDie Reposition soll möglichst atraumatisch unter ausreichender Analgesie erfolgen.

Frau WeberGenau. Und was ist mit der Überprüfung von DMS?

LenaMan muss DMS vor und nach jedem Repositionsmanöver überprüfen.

Frau WeberRichtig. Und wie sieht es mit der Retention aus?

LenaBei der Retention geht es darum, den Knochen so lange ruhigzustellen, bis die Knochenbruchheilung erfolgt ist. Das reduziert auch die Schmerzen.

Frau WeberJa, aber was ist das Risiko bei langer Ruhigstellung?

LenaDie Gefahr des Einsteifens der angrenzenden Gelenke.

Frau WeberGenau. Was sind typische Retentionsverfahren?

LenaGips, Schlingenverbände und Fixateur externe.

Frau WeberSehr gut. Und bei welchen Frakturen kommt die konservative Behandlung zum Einsatz?

LenaBei einfachen, nicht-dislozierten, geschlossenen Frakturen.

Frau WeberRichtig. Wie sieht es aus bei komplexeren Frakturen?

LenaDa werden oft Platten- oder Schraubenosteosynthese oder ein Fixateur externe verwendet.

Frau WeberJa, das sind operative Maßnahmen. Wichtig ist, dass auch hier die drei Grundsätze gelten. Zum Schluss noch zur Rehabilitation: Warum ist sie so wichtig?

LenaRehabilitation ist wichtig, um die Funktionalität wiederherzustellen und Komplikationen wie Muskelabbau zu vermeiden.

Frau WeberRichtig, das sollte man nie vernachlässigen. Jetzt machen wir weiter mit dem nächsten Thema: Kompartmentsyndrom. Wir schauen uns die Definition, Symptome und Therapie an.

Frau WeberHeute sprechen wir über das Kompartmentsyndrom. Weiß jemand, was das ist?

LenaIch glaube, das hat mit Druck in einem bestimmten Bereich zu tun.

Frau WeberGanz genau! Beim Kompartmentsyndrom kommt es zu einer Druckerhöhung in einem Kompartment. Das kann die Blutversorgung stören.

LenaWas ist ein Kompartment?

Frau WeberEin Kompartment ist ein abgegrenzter Raum, oft in den Muskeln der Extremitäten, wie Unterschenkel oder Unterarm.

LenaUnd was passiert, wenn der Druck steigt?

Frau WeberDann kann es zu irreversiblen Gewebeschäden kommen, wenn nicht schnell genug gehandelt wird. Wichtig sind die Symptome.

LenaWelche Symptome gibt es?

Frau WeberStarke Schmerzen, die schlecht auf Schmerzmittel ansprechen, eine brettharte Muskulatur und Weichteilschwellung. Die Haut kann auch glänzen und überwärmt sein.

LenaVerstehe. Der Puls ist dann auch weg, oder?

Frau WeberNicht unbedingt. Der arterielle Puls kann noch erhalten sein und fehlt erst bei einem sehr schweren Kompartmentsyndrom.

LenaUnd wie behandelt man das?

Frau WeberIn akuten Fällen ist eine operative Spaltung der Faszien erforderlich, um die Durchblutung wiederherzustellen.

LenaIch habe gehört, Hochlagerung soll man nicht machen. Stimmt das?

Frau WeberRichtig! Hochlagerung ist kontraindiziert, da sie die Durchblutung weiter vermindern könnte.

LenaDas klingt wirklich ernst.

Frau WeberJa, es kann zu schweren Komplikationen wie Nerven- oder Muskelverletzungen führen, bis hin zur Amputation.

LenaDas sollte man nicht unterschätzen.

Frau WeberGenau. Und nächstes Mal schauen wir uns die Frakturheilung an, nämlich primär und sekundär. Bis dahin!

Frau WeberKommen wir nun zur Frakturheilung. Es gibt zwei Hauptarten der Frakturheilung. Könnt ihr euch erinnern, welche das sind?

LenaJa, das sind die primäre und die sekundäre Frakturheilung.

Frau WeberRichtig. Fangen wir mit der primären Frakturheilung an. Was ist da besonders wichtig?

LenaBei der primären Frakturheilung müssen die Knochenenden weniger als 1 Millimeter voneinander entfernt sein.

Frau WeberGenau! In diesem Fall kann direkt neuer Lamellenknochen gebildet werden. Und wie ist es bei der sekundären Frakturheilung?

LenaDa ist der Abstand der Frakturenden größer. Der Bruchspalt wird zuerst mit Binde- und Knorpelgewebe, dem sogenannten fibrokartilaginären Kallus, überbrückt.

Frau WeberSehr gut, Lena. Und was passiert danach mit diesem Kallus?

LenaDer Kallus wird über enchondrale Ossifikation zu Geflechtknochen umgebaut.

Frau WeberRichtig. Dieser Geflechtknochen wird dann innerhalb von Wochen bis Monaten in belastbareren Lamellenknochen umgebaut. Was kann die Heilung bei der sekundären Frakturheilung stören?

LenaWenn die Frakturenden sich bewegen, kann das den Heilungsprozess stören.

Frau WeberJa, genau. Was könnte passieren, wenn diese Bewegung nicht gestoppt wird?

LenaEs könnte sich ein sogenanntes Scheingelenk oder Pseudarthrose bilden.

Frau WeberGanz genau! Ein wichtiger Punkt. Deswegen ist eine gute Immobilisation der Fraktur entscheidend. Könnt ihr euch merken, dass zu viel Bewegung zu Pseudarthrose führt?

LenaJa, das werde ich mir merken.

Frau WeberSuper. Jetzt gehen wir weiter zu unserem nächsten Kapitel. Es geht um die proximale Femurfraktur, ihre Diagnose, Therapie und Prognose.

Frau WeberHeute sprechen wir über proximale Femurfrakturen. Weiß jemand, warum sie besonders bei älteren Menschen häufig auftreten?

LenaJa, ich denke, das hat mit der Knochenstärke im Alter zu tun. Die Knochen werden schwächer, oder?

Frau WeberGenau! Die Knochendichte nimmt im Alter ab, was das Risiko für Frakturen erhöht. Welche Arten von proximalen Femurfrakturen kennen wir?

LenaEs gibt die Femurkopffraktur, Schenkelhalsfraktur und die pertrochantäre Fraktur.

Frau WeberRichtig! Und wie sieht es mit der Therapie solcher Frakturen aus?

LenaDa gibt es meistens operative Eingriffe, zum Beispiel mit dynamischen Hüftschrauben oder einem Gammanagel. Stimmt das?

Frau WeberPerfekt, genau so ist es. Warum ist es wichtig, schnell zu operieren?

LenaIch glaube, damit die Patienten schneller mobilisiert werden können und Komplikationen vermieden werden.

Frau WeberGenau, das reduziert auch die hohe Letalität. Wisst ihr, wie hoch die Letalität innerhalb eines Jahres ist?

LenaIch glaube, es sind 20 Prozent.

Frau WeberRichtig, und deswegen ist Prävention ebenfalls sehr wichtig. Was könnte man präventiv tun?

LenaVielleicht Sturzprophylaxe und die Knochendichte stärken, oder?

Frau WeberGenau, das sind gute Ansätze. Können wir die wichtigsten Punkte zusammenfassen?

LenaProximale Femurfrakturen sind bei älteren Menschen häufig und können in Femurkopffrakturen, Schenkelhalsfrakturen und pertrochantäre Frakturen eingeteilt werden.

Frau WeberSehr gut! Und die Therapie?

LenaMeistens operativ mit dynamischen Hüftschrauben oder Gammanagel. Wichtig ist, dass der Eingriff schnell erfolgt, um die Mobilität zu verbessern.

Frau WeberRichtig! Und die Prognose?

LenaDie Letalität ist hoch, etwa 20 Prozent innerhalb eines Jahres, daher ist gute Prävention wichtig.

Frau WeberPerfekt zusammengefasst. Das war's für heute. Vielen Dank und bis zum nächsten Mal!